Увеличение эффективности терапии туберкулёза
Пациент А, 30 лет поступил в психотуберкулезное отделение СПб ГУЗ «Психиатрическая больница № 1 им. П.П.Кащенко» (лечащий врач-фтизиатр — Наумчик Людмила Евгеньевна).
Лечащий врач: пациента беспокоили кашель, ночное профузное потоотделение. Отмечалась бессонница, аппетит был сниженным.
Из истории заболевания: с 2005 по октябрь 2009 года находился в местах лишения свободы. Поступил в специализированное противотуберкулезное отделение психиатрической больницы им. Кащенко 10 ноября 2009 года. Пациент страдает синдромом приобретенного иммунодефицита (ВИЧ), наркоманией, а также хроническими гепатитами В и С.
Лечащий врач: При осмотре пациент был депрессивен, при физикальном исследовании — без особенностей.
На представленных рентгенограммах в центральной части левого легкого — инфильтрат 1,7см в диаметре с распадом в центре. В клиническом анализе крови — снижение содержания лейкоцитов на фоне ВИЧ, в остальном — без особенностей.
Был диагностирован инфильтративный туберкулёз левого лёгкого в фазе распада, без бацилловыделения.
Пациент получал стандартно применяемый в таких случаях так называемый первый режим противотуберкулёзной химиотерапии, интенсивную фазу, затем поддерживающую фазу. В связи с отсутствием динамики были назначены резервные противотуберкулёзные препараты: протионамид 0,75г в сутки, пиразинамид 2,0г в сутки, офлоксацин 1,0г в сутки.
Лечащий врач: При контрольном рентгенологическом исследовании инфильтрат в центре левого лёгкого сохранялся, хотя и уменьшился до 0,7см в диаметре. Распад не определялся. Мы констатировали слабую положительную динамику, в типичной ситуации недостаточную для проведенной терапии.
С середины июня 2010 года к терапии был присоединен Глутоксим по схеме: 30мг/мл (3%), 2мл ежедневно 10 дней, далее через день на протяжении 20 дней, всего 20 инъекций на курс.
Лечащий врач: При рентгенологическом исследовании в августе 2010 года было выявлено закрытие полости деструкции, локальный пневмофиброз.
Пациент был выписан для последующего наблюдения и продолжения лечения в амбулаторных условиях в районный противотуберкулёзный диспансер.
Заключение. У данного пациента на стандартно применяемом режиме лечения не наблюдалось заметной положительной динамики. При включении в терапию Глутоксима через 2 месяца было достигнуто закрытие полости деструкции, что может свидетельствовать об увеличении эффективности противотуберкулёзной терапии при включении препарата в комплексную терапию.
