Глутоксим в комплексной терапии туберкулеза
Пациент Г, 40 лет, наблюдался в Санкт-Петербургском Городском противотуберкулёзном диспансере (лечащий врач – Марина Владимировна Жемкова, заведующая отделением – Марина Николаевна Паукер) с диагнозом: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ (+). Первичная МЛУ (SHREKZ). Осл.: Инфильтративный туберкулез правого верхнедолевого бронха.
Из анамнеза: Предыдущее флюорографическое обследование проходил более 5 лет назад. Ранее, со слов, туберкулезом не болел. Изменения в легких выявлены при обращении с жалобами на кровохарканье. Более двух недель отмечался субфебрилитет, уменьшение массы тела ориентировочно на 6 кг за 2 мес, одышка при нагрузках, преходящие боли в верхнем отделе грудной клетки справа.
При обследовании: реакция Манту – 18 мм, везикула; клинический анализ крови: лейкоциты – 8,7 х 109/л, гемоглобин – 136г/л, п/я – 9%, с/я – 55%, э – 2%, б – 1%, л – 23%, м – 10%, СОЭ – 18мм/ч; содержание АЛТ в сыворотке крови – 65 ед/л, АСТ – 42 ед/л, билирубин – 13,2 мкмоль/л.
МБТ (+) по данным прямой микроскопии и по результатам посева.
Рентгенологически при поступлении 15.01.2010: справа в уменьшенной в объеме верхней доле полость деструкции 2,5 х 2,0 см, инфильтрация; слева – очаги отсева в среднем поясе.
Уменьшение верхней доли правого легкого в объеме, фиброзная деформация корня свидетельствуют о вероятном ранее перенесенном специфическом процессе.
С учетом МЛУ получал терапию: ПАСК 12,0/сут, капреомицин 1,0/сут, тубазид 0,9/сут (внутривенно, внутримышечно, per os), циклосерин 0,5/сут, ципрофлоксацин 0,4 (внутривенно) с переходом на левофлоксацин 0,5/сут per os, амикацин и тубазид аэрозольно.
Рентгенологически через 1 мес: уменьшение инфильтрации, в остальном – без динамики.
Рентгенологически через 2 мес (23.03.2010): появление в нижних отделах с обеих сторон очагов отсева (перерыв в лечении).
Через 2 мес к терапии был добавлен Глутоксим по стандартной схеме внутримышечно. Через 13 дней от начала терапии – перерыв в лечении на 15 дней, после чего курс был продолжен и проведен полностью.
Рентгенологически через 6 месяцев (11.06.10.): Цирроз верхней доли правого легкого. Значительно уменьшилась инфильтрация. Полость не определяется.
Заключение
В результате терапии абациллирование было достигнуто на третьем месяце терапии. Полости закрылись через 6 месяцев. При контрольной фибробронхоскопии через 5 месяцев от начала лечения отмечалось рассасывание инфильтративного туберкулеза ПВДБ (правого верхнедолевого бронха). Увеличилась масса тела, показатели крови при выписке в пределах нормальных значений. Важно отметить: удалось избежать хирургического лечения.
Контактная информация: marinazhemkova(собачка)ya(точка)ru
Адрес городского противотуберкулёзного диспансера: 196158 Санкт-Петербург, ул. Звёздная, 12
